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宜春开出“保调赔防”良方化解医患纠纷
信息来源:  更新时间:18-07-24 08:52:00
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  为快速、妥善化解日益增多的医疗纠纷,我市卫计部门建立“保调赔防”化解医患矛盾新机制,取得了明显成效。市医疗纠纷和理赔服务中心成立三年来,累计受理医疗纠纷案件744件,其中零赔付案件74件,调解成功率达95%以上,协议赔偿执行率达100%,未发生一起因理赔引发的次生矛盾。

  我市卫计部门自2015年以来,结合实际探索建立高效、便捷的“调防结合化解医疗纠纷”新机制,通过统保让第三方医疗纠纷人民调解委员会(简称医调委)介入,由原来的医院自行调解过渡为第三方独立定性定责并从中协调,在医患双方互不信任的情况下由第三方出面解决信任问题。在具体操作中,采取政府第三方调解与市场化运作相结合、人民调解与保险赔偿相结合、纠纷化解与风险防范相结合的方式化解医疗纠纷,并确定了以宜春市医学会作为医疗机构利益代表、选聘保险经纪机构协助推进的思路。通过完善手术意外险、执业医师责任险、母婴安心保险等其他配套险种的供给,建立从医生到患者、从机构到个人的全方位风险分担机制,既满足医患不同的风险保障需求,又能逐步降低医责险赔付率,推动形成医疗机构统保全覆盖、保险品种多样化的保险服务体系。截至目前,全市共有221家医疗机构参加医疗责任保险统保,实现全市所有公立医疗机构医疗责任保险统保全覆盖。

  为使“调防结合化解医疗纠纷”新机制落到实处、取得实效,我市相继建立了“保调赔防”四位一体的运行机制、保险+纠纷调处+医疗监管的协作机制、医疗纠纷人民调解快速理赔服务机制。“保调赔防”运行机制即以“保”为基础,分级分类对医疗机构量身定制医疗责任保险方案,合理确定保险赔付金额;以“调”为核心,在市级层面建立调赔中心,负责协助医调委把医疗纠纷从院内转移到院外,促进调解工作规范化;以“赔”为保障,统一、简化理赔流程,与第三方调解紧密衔接,实现高效率、快速赔付;以“防”为重点,一方面做好医疗纠纷数据分析比对,为医疗纠纷管理、防范、决策提供数据支持,另一方面从源头进行把控,为妥善缓解纠纷提供保障。“调解、保险、打击”是医疗纠纷法治化处理的核心内容,是构建和谐医患关系的重要组成部分。市卫计委紧紧抓住医疗责任保险统保这一契机,加强和医调委的沟通协作,强化对调赔中心的管理,定期召开联席会议和全市医疗纠纷评鉴会,分析问题,剖析原因,提出意见,并将评鉴意见印发给各医疗机构,防微杜渐。同时,通过完善工作制度、规范调解协议书制作、健全调赔结合工作机制,切实将医疗纠纷人民调解协议作为保险公司理赔依据之一,并与人民法院建立起诉调解对接机制,调解案件均进行司法确认,确保调解具有法律效力,不但促进了人民调解规范化建设,而且增强了人民调解的公信力。此外,保险公司坚持动态管理、纵向服务,确保为参保的医疗机构提供便捷、优质的保险服务。目前,已经完成调解的案例理赔率达到100%。

  经过三年的工作实践,我市“保调赔防”化解医患矛盾新机制取得了患者信任、医院平安、政府满意的实效,为医疗纠纷难题开出了有效的“宜春解法”,得到了社会各界的认可和好评。(辛坤红 记者黄永东)

 
   
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